Paso de guardia en enfermería: Una revisión sistemática / Nursing shift handover: A systematic review / Passagem de plantão em enfermagem: Uma revisão sistemática

Resumen El paso de guardia en enfermería es una actividad fundamental para dar continuidad al cuidado de los pacientes, se realiza como cumplimiento obligatorio de una tarea en el quehacer laboral. Objetivo Describir la producción científica publicada entre 2007-2017, referente a la temática de paso de guardia de enfermería en los servicios de urgencias. Metodología Se desarrolló una revisión sistemática en seis bases de datos, se incluyeron estudios en idiomas inglés, español y portugués que estuvieran publicados en revistas indexadas con acceso a texto completo. Se realizó un análisis crítico de cada uno de los artículos con las Herramientas CASPe y STROBE, los resultados se ordenaron en una matriz que facilitó la obtención de información y categorías. Resultados De un total de 430 artículos, se incluyeron a la investigación únicamente 19, de los cuales 17 están escritos en idioma inglés y dos en español. Después del análisis de los artículos seleccionados se estructuraron dos categorías: Características del paso de guardia y Estandarización del proceso. Conclusiones Las brechas en la comunicación se perfilan como uno de los principales aspectos a tener en cuenta, para mejorar el paso de guardia. El lugar más recomendable para que se lleve a cabo el proceso debe ser en la habitación del paciente y verificado por los dos equipos de enfermería. En la actualidad es necesario realizar investigaciones para mejorar el nivel de evidencia de los estudios.

Abstract Nursing shift handover is an obligatory and a fundamental activity to ensure continuity in the process of patient care. Objective To describe the scientific production published between 2007-2017 regarding nursing shift handover within medical emergency services. Methodology A systematic review was conducted on six databases. Articles with full texts written in English, Spanish, and Portuguese, and published in indexed journals were included. A critical analysis on each article was conducted using the Critical Appraisal Skills Programme spanish, and the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology tools. Articles were clustered in a matrix of categories. Results From a total of 430 possible articles, 19 were included for this study - 17 written in English and 2 written in Spanish. From the corresponding analysis, two categories were structured: Nursing Shift Handover Characteristics, and Process Standardization. Conclusions Communication gaps seem to be one of the main issues to address while improving the nursing shift handover process. The patient room should be the place for the shift handover, and this process must be acknowledged by both nursing teams.

Resumo A passagem de plantão em enfermagem é uma atividade fundamental para dar continuidade ao cuidado dos pacientes, realiza-se como cumprimento obrigatório de uma tarefa no trabalho laboral. Objetivo Descrever a produção científica publicada entre 2007-2017, referente à temática de passagem de plantão de enfermagem nos serviços de urgências. Metodologia Desenvolveu-se uma revisão sistemática em seis bases de dados, incluíram-se estudos em idiomas inglês, espanhol e português que estiveram publicados em revistas indexadas com acesso a texto completo. Realizou-se uma análise crítica de cada um dos artigos com as Ferramentas CASPe e STROBE, os resultados ordenaram-se em uma matriz que facilitou a obtenção de informação e categorias. Resultados De um total de 430 artigos, incluíram-se à pesquisa unicamente 19, dos quais 17 estão escritos em idioma inglês e dois em espanhol. Depois da análise dos artigos selecionados estruturaram-se duas categorias: Caraterísticas da passagem de plantão e Padronização do processo. Conclusões Os abismos na comunicação perfilam-se como um dos principais aspectos a ter em conta, para melhorar a passagem de plantão. O lugar mais recomendável para se efetuar o processo deve ser no quarto do paciente e verificado pelas duas equipes de enfermagem. Na atualidade é necessário realizar pesquisas para melhorar o nível de evidência dos estudos.

Efecto del recunnto de células somáticas sobre a aptitud quesera de la leche yy la calidad fisicoquímica y sensorial del queso campesino / Somaticcell counnt effect on cheese yield and quality of fresh cheese

Antecedentes: en Colombia, el alto recuento de células somáticas (RCS) en la leche es un problema para la industria lechera. Altos recuentos pueden afectar de manera considerable los rendimientos y calidad final del queso. Varios países han establecido límites máximos estandarizados para el RCS. Colombia no lo ha hecho de manera oficial y tan solo unas pocas industrias manejan sus propios límites. Objetivos: Determinar el efecto del RCS sobre parámetros de aptitud quesera de la leche y la calidad sensorial del queso campesino. Métodos: Se tomaron muestras de leche de seis tanques con altos y bajos RCS y se realizaron mezclas para obtener 30 baches con diferentes RCS (desde 150.000 hasta 1.200.000 cel/ml). Con estas mezclas se elaboraron 30 quesos tipo campesino a los cuales se les determinaron variables de aptitud quesera (tiempo de coagulación, rendimientos y pérdidas en suero) y la calidad organoléptica a través de una prueba sensorial descriptiva de puntajes con panel de seis jueces con experiencia previa y entrenados en queso campesino. Las variables de aptitud quesera fueron analizadas por regresión múltiple y los resultados de la evaluación sensorial con la prueba no paramétrica de Friedman. Resultados: La aptitud quesera disminuyó con RCS superiores a 200.000 cel/ml. El tiempo de coagulación (R² = 0.74; P< 0.001) y las pérdidas de proteína en el lactosuero (R² = 0.55; P<0,001) aumentaron, mientras que los rendimientos (R²=0.31; P<0.01) disminuyeron a medida que aumentó el RCS. La calificación de los panelistas respecto de la textura y la apariencia disminuyó con RCS mayores a 600.000 cel/ml (P<0.01) y el sabor y el aroma, a partir de 800.000 cel/ml (P<0,01). Conclusiones: Aumentos en el RCS en leche afectan negativamente parámetros de aptitud quesera y la calidad sensorial del queso campesino. Se sugiere que los impactos serán menores sobre el rendimiento cuanto menor sea el RCS, mientras que la calidad organoléptica mejorará cuando la leche tenga RCS por debajo de 600.000 cel/ml.

Background: A high milk somatic cell count (SCC) is a problem for milk industry in Colombia. These high counts can affect considerably yield and final quality of cheese. Several countries have established maximum limits for SCC. In Colombia these limits have not been established officially, only a few industries have their own limits. Objectives: To determine the effect of somatic cell count (SCC) on milk potential for cheese making and sensorial quality of fresh cheese. Methods: Six milk samples with high and low SCC, were taken from bulk tanks and mixed to obtain 30 samples with SCC of 150.000 to 1.200.000 somatic cells/mL. Thirty fresh cheeses were prepared and clotting time, yield (protein, fat, dry matter) and whey losses were determined. Additionally, score descriptive sensorial quality test was performed by 6 trained judges. Protein, fat, dry matter in milk and cheese yields were analyzed by multiple regressions and information of sensorial test by Friedman method. Results: When milk SCC (somatic cells/ml) increased from 150.000 to 1.200.000, clotting time (R² = 0,74; P<0.001), and whey protein losses increased (R² = 0.55; P<0.001) and cheese yield decreased (R²=0.31, P<0.01). According to panelists, texture and appearance were affected negatively when SCC was higher than 600.000 cells per ml (P<0.01), flavor and aroma when they were higher than 800000 cells/ml. Conclusions: Increases in SCC have a negative effect on milk potential for cheese making and quality sensorial parameters on fresh cheese. It is suggested that minor impacts in fresh cheese yield would be obtained with a lower SCC and for good sensorial quality when the milk has SCC, lower than 600.000 cells per ml.

Gammacamara portátil en la localización intraoperatoria del ganglio centinela en cáncer de mama: experiencia en el Hospital Nacional Guillermo Almenara-EsSalud / Portable gamma camera in intraoperative localization of sentinel node in breast cancer: experience at the Hospital Nacional Guillermo Almenara-EsSalud

Objetivo: Mostrar la experiencia del uso de la gammacamara portátil en la localización intraoperatoria del ganglio centinela en cáncer de mama. Material y Métodos: Fueron incluidas en el estudio 103 pacientes mujeres con diagnostico de cáncer de mama con axila clínica y radiologicamente negativa. Se realizo inyección periareolar de un radiotrazador y de la sustancia colorante azul patente. Se adquirieron imágenes planares de la axila antes y durante la extracción del ganglio centinela. Se utilizo en el intraoperatorio una gammacámara portátil para la visualización del o los ganglios centinelas. Se comprobó ôcampo libreõ en todos los pacientes con la gammacámara portátil. Resultados: El promedio de la edad de los pacientes fue 52.5 años. La media de tamaño tumoral fue de 2.5 cm. La media de ganglios encontrados fue de 1.9 ganglios centinelas por paciente. Se localizaron los ganglios centinelas en el 91.2% de los pacientes, de los cuales 24 pacientes presentaron metástasis. El uso de la gamma cámara intraoperatoria mostro una sensibilidad de 97.8% y especificidad de 88.9% para la visualización de ganglios centinelas. Conclusiones: El empleo de la gammacamara portátil intraoperatoria en la localización del ganglio centinela en cáncer de mama es un método de alta sensibilidad y especificidad, útil para determinar, que todos los ganglios centinelas han sido extirpados, es decir ôcampo libreõ.

Objective: To show the experience of the use of portable gamma camera intraoperative node localization in breast cancer sentinel. Material and Methods: The study included 103 female patients diagnosed with breast cancer with clinical axillary and radiologically negative. Periareolar injection was performed a radiotracer and blue dye substance patent. It planar images acquired before and during axillary sentinel lymph node removal. Was used in the intraoperative a portable gamma camera for viewing or sentinel node was found "free field" for all patients the portable gamma camera. Results: The mean age of patients was 52.5 years. The mean tumor size was 2.5 cm. The average nodes found was 1.9 sentinel nodes per patient. Sentinel nodes were found in 91.2% of patients, of whom 24 patients had metastases. The use of intraoperative gamma camera showed a sensitivity 97.8% and specificity of 88.9% for the visualization of sentinel nodes. Conclusions: The use of intraoperative portable gamma camera in the location of the sentinel node in cancer breast is a method of high sensitivity and specificity, useful to determine that all sentinel nodes have been removed and free field.

Tratamiento quirúrgico de fractura cervical en el Hospital Regional Rancagua: análisis de un periodo de 4 años / Surgical treatment of cervical fracture in the Rancagua Regional Hospital: analysis of a period of 4 years

Introducción: La gravedad, las implicancias neurológicas y el alto costo del tratamiento de la fractura cervical, hacen de esta lesión un tema de suma importancia. Esta injuria provoca graves limitaciones e invalidez a los afectados, en su mayoría en plena actividad laboral, impactando en lo médico, social y económico. Objetivos: Describir los pacientes tratados quirúrgicamente de fractura cervical traumática en el Hospital Regional Rancagua, por el equipo de Neurocirugía dentro de un periodo de 4 años. Materiales y Métodos: Se evaluó - 24 pacientes con antecedente de fractura cervical el mecanismo del trauma, el tiempo transcurrido desde el ingreso hospitalario hasta la cirugía, nivel y compromiso de la lesión medular, tipo de abordaje quirúrgico, complicaciones médicas, quirúrgicas y seguimiento post-operatorio, entre otros. Resultados: 5 mujeres y 19 hombres, edad promedio 39 años (rango de edad 14 a 75 años), principales mecanismos de trauma fueron los accidentes automovilísticos-atropello (58 por ciento). El nivel medular más frecuentemente lesionado fue C4-C5 (25 por ciento). En el 50 por ciento de los pacientes se clasificó de entrada como Frankel A, por lo que un 50 por ciento de todos los pacientes ingresaron tetrapléjicos, y de estos, un 33 por ciento egresó tetraparéticos. Del ingreso a cirugía hubo un tiempo de espera promedio 5 días. Dentro de las complicaciones médicas la causa respiratoria (46 por ciento) fue la más frecuente, necesitando 64 por ciento de estos pacientes ventilación mecánica. Se registró 1 infección de herida operatoria donde el abordaje fue posterior. El Índice de Barthel promedio de 14 pacientes fue de 49 puntos. De 6 pacientes con puntaje Cero, 85 por ciento de estos ingresaron como Frankel A y 50 por ciento egresaron tetrapléjicos. Los pacientes se rehabilitaron en promedio de 2.5 meses. Discusión: Logramos objetivar nuestra realidad. La técnica quirúrgica fue prácticamente uniforme entre los pacientes, sin complicaciones...

Introduction: Gravity, neurological implications and high costs of treating cervical fracture, makes of this injury an issue of most importance. This injury causes severe limitations and disability to those affected, mostly in full working activity, impacting on the medical, social and economic. Objectives: To describe patients surgically treated for traumatic cervical fracture at the Rancagua Regional Hospital, by the team of Neurosurgery Department, within a period of 4 years. Materials and Methods: We evaluated 24 patients with an history of cervical fracture mechanism of trauma, the time from hospital admission to surgery, and commitment level of spinal cord injury, type of surgery, medical and surgical complications and follow-up post -operation, among others. Results: 5 women and 19 men, average age 39 years (ranging age from 14 to 75 years), major trauma mechanisms were motor vehicle accidents (58 percent). The most frequently injured spinal level was C4-C5 (25 percent). 50 percent of patients were classified as Frankel A at the admission, so that 50 percent of all patients admitted were quadriplegics, and of these, 33 percent were discharged as tetraparétic. Admission to the surgery were an average of 5 days. Within cause respiratory medical complications (46 percent) was the most frequent, requiring 64 percent of these patients mechanical ventilation. There was only 1 wound infection where the approach was posterior. The average Barthel Index of 14 patients was 49 points. In 6 patients with zero score, 85 percent were admitted as Frankel A and 50 percent egressed as tetraplejic. Patients were rehabilitated an average of 2.5 months. Conclusions: We were able to objectify our reality. The surgical technique was nearly uniform among patients without severe postoperative surgical complications...

Aspectos quirúrgicos, morbilidad perioperatoria y continencia a mediano plazo entre un sling suburetral vertical y uno horizontal / Comparison of results between vertical and horizontal urethral slings: surgical technique, perioperatory morbidity and mid - term continence

Este trabajo muestra los resultados de dos grupos de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo sometidos a tratamiento quirúrgico con una cinta suburetral horizontal y vertical. Dos grupos de pacientes fueron operados con una malla vertical (N=80) y una horizontal (N=98) con un seguimiento promedio de 23 meses. No hubo mayores diferencias en cuanto a la morbilidad del procedimiento. El tiempo quirúrgico fue significativamente menor para la cinta horizontal (21 min v/s 39 min) (p<0,05). La tasa de continencia, para la cinta horizontal y vertical fue de 92 por ciento y 90 por ciento respectivamente (p=0,2). Ambas cintas son efectivas para el manejo quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo.

This article shows the results of two groups of patient with stress urinary incontinence submitted to surgical treatment with an horizontal and vertical suburethral tape. Two groups of patients were operated with a vertical mesh (N=80) and an horizontal one (N=98) with a following period of time of 23 months. There were not major differences regarding the morbidity of procedure. The surgical time was significantly shorter for horizontal tape (21 min v/s 39 min) (p <0,05). The rate of continence for horizontal andvertical tape was 92 percent and 90 percent respectively (p=0,2). Both tapes are effective for the surgical treatment of urinary stress incontinence.

Morbilidad perioperatoria y resultados a mediano plazo de la malla de prolene suburetral según índice de masa corporal / Post-operatory morbility and sub-uretral prolene tape results in the medium term periods according to body mass

Este trabajo muestra los resultados de la malla suburetral sin tensión según el índice de masa corporal. Durante un período de 44 meses, 233 pacientes fueron operadas con una malla tipo TVT. Las pacientes fueron clasificadas según índice de masa corporal (IMC) como normales (IMC <25, n=37), sobrepeso (IMC 25-30, n=95), obesas (IMC 30-35, n=66) y obesas moderadas-severas (IMC >35, n=35). No hubo diferencias en cuanto a complicaciones (perforación, retención urinaria, infección). La tasa de continencia objetiva para los cuatro grupos (normales, sobrepeso, obesidad, obesidad moderada-severa) fue de: 92 por ciento, 89 por ciento, 90 por ciento y 88 por ciento, respectivamente (p=0,2). Los últimos dos grupos presentaron mayor incidencia de urgencia "de novo" (12 por ciento y 10 por ciento vs 3 por ciento y 4 por ciento). (p <0,05). La obesidad no sería un factor de riesgo para el éxito de la malla y al igual que otros estudios, coincidimos que es la técnica quirúrgica de elección en pacientes con obesidad moderada y severa.

Influencia de las Endotelinas y el Factor Natriurético Auricular en la respuesta cardiovascular al NaCl hipertónico administrado en la región anteroventral del tercer ventrículo de la rata

La región anteroventral del tercer ventrículo (AV3V) es capaz de detectar la concentración sanguínea de NaCl y ajustar la función cardiovascular y renal en respuesta a la composición hidroelectrolítica del líquido extracelular. La microinyección de NaCl hipertónico en esta área cerebral induce un incremento de la actividad simpática que aumenta de la presión arterial; la frecuencia cardíaca y la función renal. Estos cambios pueden ser modulados por la administración central de antagonistas de receptores 5HT2 de serotonina y bloqueadores de los receptores AT1 de angiotensina o por la administración periférica de antagonistas alfa y beta de los receptores adrenérgicos. El papel de las endotelinas cerebrales y del factor natriurético auricular (FNA) en esta región cerebral no ha sido estudiado. Se evaluó la participación de los receptores para endotelinas cerebrales y del FNA en la respuesta cardiovascular al NaCl hipertónico 1,5 M (2myL) administrado en la región AV3V de ratas anestesiadas. La microinyección de NaCl 1,5 M en la región AV3V de ratas normotensas produjo un incremento de la presión arterial media en un máximo de 17,9 ± 2,2 mm de Hg (p<0,01). La microinyección previa de FNA a una dosis 5myg/2myL no alteró la presión arterial media (PAM) ni el efecto en la PAM inducidos por la microinyección de NaCl 1,5 M en AV3V. La administración previa del antagonista no selectivo de los receptores de endotelinas PD-142893 (3myg/2myL) no alteró la PAM basal pero redujo en 8,52 ± 1,20 mm de Hg (47,6%) el incremento de la presión arterial media inducido por el NaCl 1,5 M (p<0,01). Los resultados indican un papel modulador de las endotelinas en la respuesta cardiovascular al NaCl 1,5 M administrado en la región AV3V y ausencia de la participación del FNA en la respuesta cardiovascular simpática evocada por el NaCl.

Third ventricle anteroventral area (AV3V) is sensitive to changes in NaCl concentration and able to modify blood pressure and renal function in response to NaCl concentration. Hypertonic NaCl microinjections in AV3V induce a sympathetic cardiovascular response which increases blood pressure and heart rate; these changes can be modulated by central administration of 5HT2 and AT1 receptor blockers, and also by peripheral administration of alpha and beta adrenergic receptor antagonists. Influence of endothelin receptors (ETR) and atrial natriuretic factor (ANF) on sensitivity to NaCl has not been explored. Hypertonic 1,5 M NaCl (2 muL volume) microinjections in AV3V of normotensive anesthetized rats increased mean arterial blood pressure by 17,9 ± 2.2 mm Hg (p<0.01). ANF microinjections (5mug/2muL) in AV3V neither changed mean arterial blood pressure nor altered the hypertensive response to NaCl 1,5 M microinjection. Microinjection of PD 142893 into AV3V a non selective endothelin antagonist (3mug/2muL) did not modify basal blood pressure but reduced by 47,6% (p<0,01) the hypertensive response to 1,5 M NaCl injection. These results indicates a possible modulator effect of endothelin receptors in the NaCl centrally- evocated cardiovascular response to hypertonic NaCl injections in AV3V. Acute microinjection of ANF in this brain area seems not to be involved in the NaCl-evoked sympathetic cardiovascular response.

Caracterización de un nuevo material para uso como tejido sustituto en radioterapía / Caracteristcs of material new for use with tejido substitute in rediotherapy

Introducción:Dada la necesidad de un material que reiniera las características apropiadas para se utilizado como tejido sustituto en la práctica de la radioterapía, se elaboró un material con base en tejido blando de pescado, agua y glicerina. Objetivos:Describir la caracterización dosimétrica y química para determinar la viabilidad de la utilización como maniquí o bolus. Matriales, métodos y resultados: eL material, no es degradable por la radiaación, es reciclable y además tiene una composición elemental muy cercana a la ideal. Debido a que su origen es un tejido animal, se encontraron proporciones relativamente altas de silicio y calcio que podrían disminuirse. El análisis dosimétrico se realizó con radiación gamma (Co-60) y rayos de alta energ1a (6MV) midiendo los coeficientyes de atenuación lineal y los porcentajes de dosis en profundidad. En los coeficientes de atenuación lineal se encontró una relación con respecto al agua de 0,990, para Co-60 y de 0,987 para 6MV. Conclusiones: la densidad electrónica y la dosis en profundidad, de acuerdo con los resultados obtenidos, presentan ventajas respecto a otros materiales utilizados convencionalmente.

Cirugía de colon y recto videoasistida: experiencia inicial / Videoassisted colon and rectal surgery: initial experience

Reportamos las primeras 20 operaciones de colon y recto videoasistidas, realizadas entre marzo de 1999 y junio de 2001. Las edades variaron entre los 8 y los 80 años, con un promedio de 53,3 años. Las indicaciones fueron: diverticulitis del sigmoides (n=6), carcinoma colorrectal (n=6), volvulo del sigmoides (n=3), polipo colonico (n=2), procidencia rectal (n=2) y estenosis benigna del sigmoides (n=l). Se realizó sigmoidectomia en 13 pacientes, sigmoidectomia más rectosacropexia en 2 pacientes y una reseccion parcial del ángulo esplenico, una reseccion anterior baja, una reseccion abdominoperineal, una hemicolectomia derecha y una reseccion en cuna de colon. Se requirio conversion en dos pacientes por dificultad tecnica; 40 por ciento de los pacientes presento complicaciones: filtracion de la anastomosis (n=3), infeccion del sitio operatorio (n=2), atelectasia pulmonar (n=l), hemorragia del tracto digestivo inferior (n=l) y lesion de intestino delgado (n=l). La tasa de mortalidad fue 5 por ciento (un paciente). El tiempo quirurgico promedio fue 165 minutos La longitud promedio del especimen quirurgico fue 29,5 centimetros. El inicio de la via oral promedio fue de 3,1 dias en promedio y la estancia hospitalaria promedio fue 6,4 dias. No se ha presentado recidiva tumoral en el sitio del puerto laparoscopico en los 5 pacientes con enfermedad maligna manejados por tecnica laparoscopica despues de 13,4 meses/paciente de seguimiento (julio 2001). Las primeras colectomias laparoscopicas fueron descritas en 1991; desde entonces, esta tecnica ha sido utilizada con creciente frecuencia en enfermedades tanto benignas como maligna del colon y del recto. Sin embargo, las ventajas teoricas de la cirugia minimamente invasiva, como el menor requerimiento intraoperatorio de productos sanguineos, menor dolor posquirurgico, menor estancia hospitalaria, incapacidad más corta y el beneficio estetico, deben comprobarse en relacion a la tecnica abierta...

Cambios ontogénicos en la reactividad cardiovascular inducidos por los esteroides androgénicos / Changes otogenics in the reactivity cardiovascular induced by those androgenic steroids

La mayor incidencia epidemiológica de eventos cardiovasculares fatales en el hombre, comparado con la mujer ha sido objeto de numerosas investigaciones para determinar el grado de influencia de la testosterona, en este efecto. Es conocido el papel protector cardiovascular de los estrógenos. La protección cardiovascular por administración de estrógenos exógenos a la mujer postmenopáusica es de un 30-40 por ciento, al compararla con las que no los reciben. Sin embargo el papel de los andrógenos es menos conocido ha... sido menos estudiado. En algunos estudios con dosis muy altas, se han encontrado que los andrógenos producen un pérfil lipídico aterogénico, aumentan la LDL y reducen la HDL, sin embargo otros estudios han demostrado un efecto antiaterogénico. Por otra parte, la testosterona aumenta la adhesividad de los monocitos a las células endoteliales humanas y estas expresan con mayor intensidad la molécula de adhesión VCAM-1. Los macrófagos humanos ex vivo a la dihidrotestosterona captan más avidamente los lípidos, efecto que no es observado al ser expuestos a estrógenos. Se ha encontrado que la testosterona aumenta la respuesta vasodilatadora dependiente e independiente del endotelio, efecto que desaparece por efecto del humo del cigarrillo o por hipercolesterolemia experimental. Sin embargo, los resultados en relación a la vasodilatación son contradictorios, ya que la privación de andrógenos (quirúrgica o farmacológicamente) en pacientes con cáncer de próstata. Se desconocen los mecanismos moleculares por lo que las andrógenos causarían vasodilatación. Un mecanismo probable por la cual la testosterona produce vasodilatación es la apertura de canales de potasio porque el efecto es antagonizado por el cloruro de bario, un bloqueante de dichos canales. Adicionalmente, se ha reportado que la vasodilatación experimental producida por esteroides andrógenicos dependiente del endotelio, en ratas es bloqueada por L-NAME; lo que sugiere que esta respuesta es mediada por el óxido nítrico. El desarrollo ontogénico de la vasodilatación dependiente del endotelio en la rata revela que esta es similar en machos y en hembras al nacer y aumenta progresivamente hasta llegar a la maduración sexual en etapa adulta; sin embargo la vasodilatación independiente del endotelio se atenúa con el desarrollo de la hembra y en el macho dicha respuesta se incrementa hasta un máximo que coincide con el desarrollo sexual determinado por la testosterona

Metástasis en el puerto laparoscópico posterior a colecistectomía laparoscópica / Portsite metastases following laparoscopic cholecystectomy

En una serie de 898 colecistectomias laparoscopicas se presentaron 4 casos de carcinoma de vesicula biliar (0.5 por ciento), y 2 de estos pacientes recidivaron como metastasis en el sitio del puerto laparoscopico umbilical. Un paciente con una lesion T2 recidivo a los 8 meses y su sobrevida fue de 11 meses. Este paciente presento recidiva en el bilio hepático. El segundo paciente presento un tumor T3, recidivo a los 10 meses y su sobrevida fue de 30 meses. Ambas neoplasias fueron insospechadas, por lo tanto no se protegio el puerto durante la extraccion. Ninguno recibio tratamiento adyuvante. Al primer paciente se le realizó una laparotomia sin tratamiento curativo y el segundo paciente no recibio tratamiento.

Colecistectomía laparoscópica: experiencia en hospital de segundo nivel / Laparoscopic cholecystectomies: perfomed at second level care institution

Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo que incluyo todas las colecistectomias laparoscopicas (CL) realizadas entre marzo de 1993 y mayo de 1999, en el Hospital Manuel Uribe Angel, de Envigado, Se practicaran 898 procedimientos y se describieron los datos de 739. En el 76 por ciento la CL se practico en mujeres, y el promedio de edad fue de 42.5 años. La colelitiasis no complicada (90.9 por ciento) y la colecistitis aguda calculosa (6.8 por ciento) se describieron como las indicaciones más frecuentes de CL. El porcentaje de conversion fue del 2.6 por ciento; para el sexo femenino fue de 1.8 por ciento, y para el masculino, de 6.1 por ciento (p=0.005). Asimismo. Para la colelitiasis no complicada fue del 1.9 por ciento, y para la colecistitis aguda calculosa, de 8.0 por ciento (p=0.01). La edad y la clasificacion de ASA no fueron factores de riesgo de conversion. Se presentaron complicaciones mayores en el 3.8 por ciento de los pacientes, siendo la hemorragia la más importante en el 1.2 por ciento. En el 0.5 por ciento de los pacientes se produjo lesion de la via biliar. El 4.5 por ciento presento complicaciones menores; la infeccion del puerto umbilical fue la más frecuente en un 3.8 por ciento de los pacientes. El procedimiento se realizó ambulatoriamente en el 75.4 por ciento de los pacientes y solo se encontro la clasificacion de ASA como un factor de riesgo para dicho procedimiento (p=0.00001).

Colecistectomía laparoscópica en pacientes de riesgo quirúrgico bajo: tratamiento ambulatorio vs. hospitalario / Laparoscopic cholecystectomy in patients of low surgical risk

Con la introduccion de la colecistectomia laparoscopica (CL), el numero de colecistectomias aumentó significativamente. El tratamiento ambulatorio de pacientes de bajo riesgo con litiasis vesicular y cirugia laparoscopica ha demostrado ser seguro y costo - efectivo. El objetivo del presente estudio es demostrar la seguridad clinica del tratamiento ambulatorio en pacientes de bajo riesgo quirurgico a quienes se les practica CL; asimismo, determinar que factores pudieran permitir dicha práctica. Se realizó un estudio de evaluacion de efectividad entre septiembre de 1997 y abril de 1998 en pacientes sometidos a CL, ASA I y II. Se incluyeron 124 pacientes, 68 con tratamiento ambulatorio y 56 con tratamiento hospitalario. El 84.7 por ciento de los pacientes eran de sexo femenino. En el grupo de pacientes ambulatorios, el dolor del postoperatorio inmediato se presento más frecuentemente (p=0.04) al igual que la omalgia para el grupo hospitalizado (p=0.04). Las complicaciones menores fueron iguales en ambos grupos, no se presentaron complicaciones tempranas mayores ni mortalidad. La tasa de rehospitalizacion fue similar en ambos grupos, pero fue significativamente mayor en pacientes ASA II (p=0.04). Se concluyo que el tratamiento ambulatorio en pacientes ASA I y II es igualmente seguro que el tratamiento hospitalario en un grupo amplio de enfermos con litiasis vesicular sintomática. Los pacientes ASA II y/o el hallazgo de una vesicula esclerosa y retráctil, cálculo enclavado en el cistico, vesicula intrahepática parcial y las variantes anatomicas, no contraindican la CL ambulatoria.

Carcinoma papilar del tiroides, variante de células altas / Papillary cancer of the thyroid gland. Tall cell variant

El carcinoma papilar del tiroides, variante de celulas altas, fue descrito en 1976 como un tumor agresivo, con una incidencia de recurrencia y mortalidad mayor que la variante usual. Ocurre entre el 7 y el 9.1 por ciento del total de los carcinomas papilares, pero no es frecuentemente descrito en los estudios de carcinomas tiroideos bien diferenciados. Presentamos 1 caso en una mujer de 55 años, con un tumor de esta variante con un comportamiento agresivo y hacemos una revision de la literatura reciente sobre esta neoplasia.

Adenocarcinoma prostático: experiencia preliminar en 16 casos de prostatectomía radical / Prostatic adenocarcinoma: preliminary experience in 16 cases of radical prostatectomy

Se revisa la experiencia de los autores en prostatectomía radical, durante el período comprendido entre abril de 1991 hasta septiembre de 1995. La serie analizada comprendió un total de 16 pacientes sometidos a esta cirugía y su estudio preoperatorio consistió en TAC abdominopelviano, cintigrama óseo y PSA. Sólo se incluyeron aquellos pacientes portadores de un adenocarcinoma prostático en estadío A, B y C. Se analiza los resultados de la técnica quirúrgica y sus complicaciones. Las complicaciones de la serie fueron una fístula vesicocutánea de cierre espontáneo y una lesión intraoperatoria de recto. No se evaluó la función sexual posterior

Electrovaporización endoscópica en hiperplasia benigna de la próstata: experiencia en el uso de vaportrode / Endoscopic electrovaporization in prostatic benign hyperplasia: experience in vaportrode use

Presentamos nuestra experiencia preliminar en la adenectomía prostática mendiante electrovaporización con Vaportrone. Se trataron un total de 36 pacientes, entre junio y septiembre de 1995, los cuales presentaban un adenoma prostático obstruido, encontrándose 5 pacientes en retención completa. El estudio preoperatorio consistió en el score de la AUA, tacto rectal, cistoscopía, PSA, ecotomografía prostática y uroflujometría. El seguimiento y control postoperatorio se realizó a los 30 días de efectuada la cirugía. Se analizan los resultados obtenidos por la técnica empleada: mejoría del flujo máximo de 9.2 (promedio) a 17.6 y cambio en score de AUA de 17.8 a 7.6. Hubo un 9.7 por ciento de hematurias precoces y 36 por ciento de tardías. Dos pacientes necesitaron un RTU prostático posterior

Tratamiento de infección urinaria baja con monodosis de fosfomicina: revisión preliminar / Low urinary tract infection treatment with single dose of fosfomicin: preliminary review

La revisión preliminar de 35 mujeres que consultan por infección del Tracto Urinario Bajo tratadas con dosis única de FOSFOMICINA, Antibiótico eficaz sobre gérmenes habituales en Tracto Urinario, de rápida absorción, uso por vía oral, que mantiene niveles útiles por más de 48 horas con excelente tolerancia gástrica. La E. Coli como gérmen causal se encontró en 91 por ciento de los casos. Hubo rápida desaparición de sintomatología con negativización del urocultivo en 32 de los 35 casos. Concluimos que uso de Fosfomicina es buena alternativa en tratamiento de ITU baja no complicada en la mujer, patología de tan alta prevalencia. Los altos niveles sanguíneos alcanzados y su persistencia por un período prolongado aseguran la erradicación y no la aparición de resistencia bacteriana

Anomalías de la rotación intestinal en adultos

La rotación normal y la fijación del intestino medio ocurren durante los tres primeros meses de vida embrionaria; la porción cefálica de ese intestino medio va a formar el duodeno distal , el yeyuno, el íleon. La porción caudal forma el íleon distal, ciego, colon ascendente y parte del transverso. En el embrión de cuatro semanas aumenta la longitud de esas ramas, en el de cinco semanas empieza la rotación en sentido contrario a las agujas del reloj para terminar el duodeno localizado a nivel posterior de la arteria Mesentérica y el ciego y el colon ascendente se localizan primero en la región superior derecha del abdomen y luego en el cuadrante inferior derecho cuando las asas intestinales retornan a la cavidad abdominal alrededor de las doce semanas. La malrotación intestinal resulta de la incapacidad del intestino para rotar y fijarse de un modo normal. Se presenta los casos de dos pacientes adultos con malrotación intestinal y el tratamiento efectuado en los mismos

Genotoxicidad de extractos orgánicos obtenidos del material particulado del aire de Santiago de Chile / Genotoxicity of organic extracts obtained from air particles at Santiago de Chile

La prueba de Ames ensayada con diferentes cepas de salmonella Typhimurium fue utilizada para determinar el poder mutagénico de extractos orgánicos de muestras provenientes del material particulado del aire de Santiago tomadas en una de las estaciones de la Red MACAM, (monitoreo automático de conmtaminantes atmosféricos y variables meteorológicas), entre los meses de Marzo y Agosto de 1990. Los ensayos se realizaron con las cepas TA98, TA98NR y TA98/I DNP6 en presencia o ausencia de fracción 89. Las muestras analizadas presentaron un alto poder mutagénico cuando se utilizó la cepa TA98 en presencia o ausencia de fracción 89, indicando que el aire de Santiago contiene agentes mutagénicos, indirectos principalmente hidrocarburos aromáticos y policíclicos (HAPs) y agentes mutagénicos directos que no requieren activación metabólica. La mutagenicidad de las muestras de Santiago fue mucho mayor que la obtenida en investigaciones realizadas en otros países. Estudios con la cepa TA 98 NR, deficiente en nitroreductasas y en enzimas que esterifican hidroxilamina, revelan que los extractos analizados contienen también mononitro y dinitroarenos. Estos últimos compuestos que se pueden generar por reacciones fotoquímicas entre HAPs, ozono y óxidos de nitrógeno o en la combustión de motores Diesel, han sido descritos como de muy alta actividad mutagénica. La presencia de HAPs y nitroarenos en los extractos permiten concluir que el aire de Santiago contiene agente químicos que potencialmente presentan un grave riesgo para la salud de la población

Comparación de la suspención endoscópica del cuello vesical con la cistouretropexia anterior en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo / Comparison of endoscopic suspention of the vesical neck versus anterior urethropexy for the treatment of the urinary incontinence stress

La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo es una patología frecuente en la mujer, la cual consiste en la salida involuntaria de la orina debido a un aumento brusco de la presión intra-abdominal. Se comparan dos técnicas quirúrgicas para la corrección de esta patología. Se evaluaron 42 pacientes operadas en el Complejo Hospitalario Metropolitano, desde 1984 a 1987, de las cuales a 17 se les realizó suspensión endoscópica del cuello vesical y a 25 se les realizó cistouretropexia anterior. No se encontró ventaja de la Suspensión Endoscópica del Cuello Vesical sobre la Cistouretropexia anterior en este estudio, como se documenta en muchos otros estudios en la literatura mundial, en donde se encuentran ventajas de la suspensión endoscópica del cuello vesical en cuanto a menos días de hospitalización y menor costo. En conclusión, no se encontró ventaja de la Suspensión del Cuello Vesical sobre la Cistouretropexia Anterior en cambio si se documentó mayor dificultad para la realización de la técnica y mayor porcentaje de recurrencia. Cabe la salvedad que se estaba en la etapa de familiarización con la técnica de Suspensión Endoscópica y que ha habido variaciones en ella de acuerdo al Médico tratante y que por lo tanto, creemos que pasado este período de familiarización nuestros datos se podrán comparar con los de la literatura mundial